LECCION 29. Componente Gestión Interna

El artículo 20 del Decreto 2676 (2000), considera la formulación e implementación del Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares, este plan implica dos componentes, el interno y el externo, desde su generación hasta la disposición final.

Según la resolución 1164 (2002), La gestión integral en el componente interno incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central,  desactivación, el componente externo incluye recolección, transporte,  tratamiento y/o disposición final, como lo muestra la siguiente figura.

Figura 27. Gestión integral de Residuos Hospitalarios y similares

Fuente: El Autor, Adaptado de Resolución 1164 (2002).

El componente interno, contempla el compromiso institucional y la conformación de un grupo administrativo y  las actividades que se muestran en la siguiente figura:

Figura 28. Actividades Componente interno PGIRHS

Fuente: El Autor, Adaptado de Resolución 1164 (2002).

Durante el proceso de gestión interna la resolución 1164 (2002) argumenta, “la segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos”.

La siguiente tabla propone un código de colores, sin embargo, esta gama de colores puede ser ampliada por las instituciones que lo consideren.

Tabla 43. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos 

Las características de los recipientes reutilizables,  los recipientes para residuos cortopunzantes y las bolsas plásticas, se describen en la segregación en la fuente del manual de procedimientos de GIRHS.

Para la realización del diagnostico se debe tener en cuenta las características cuantitativas y cualitativas de los residuos, debe incluir la evaluación de los vertimientos líquidos al alcantarillado municipal, las emisiones atmosféricas, las tecnologías implicadas en la gestión de  residuos,  al igual que su capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia. La siguiente tabla, es una guía de los residuos generados en un instituto promotor de salud IPS.

Tabla 44. Servicios de un centro de atención de salud y los tipos de residuos que pueden generar Respel.

SERVICIOS DE UN HOSPITAL

TIPO DE RESIDUOS

Servicios de hospitalización:

  1. Salas de hospitalización
  2. Salas de operación
  3. Salas de partos
  4. Central de equipos
  5. Admisión
  6. Servicios de emergencia

 

 

 

Residuos no peligrosos

Residuos  Infecciosos peligrosos

Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento:

  1. Anatomía patológica
  2. Laboratorio
  3. Radiodiagnóstico
  4. Gabinetes
  5. Audiometría
  6. Isótopos Radiactivos
  7. Endoscopia
  8. Citoscopia
  9. Radioterapia
  10. Banco de sangre
  11. Medicina física

 

 

 

 

 

Residuos infecciosos peligrosos

Residuos químicos peligrosos

Residuos radiactivos

 

 

 

Servicios de consulta externa:

  1. Consulta externa

 

Residuos no peligrosos

Servicios directos complementarios:

  1. Enfermería
  2. Relaciones públicas y  trabajo social
  3. Archivo clínico
  4. Dietética
  5. Farmacia

 

 

Residuos peligrosos químicos

Residuos no peligrosos

Servicios generales:

  1. Servicios indirectos
  2. Cocina
  3. Lavandería
  4. Almacén
  5. Ingeniería y mantenimiento
  6. Programa docente
  7. Programa de investigación

Residuos No peligrosos

Residuos peligrosos químicos e infecciosos

Fuente: Resolución 1164 (2002).

Figura 29. Proceso de Segregación en la fuente

 

 

Fuente: El Autor, Adaptado de Resolución 1164 (2002).

Para el movimiento interno de residuos se deben establecer rutas internas las cuales deben cumplir con las siguientes características para su diseño:  

         Tiempo de permanencia de los residuos en el sitio de generación.

         Horas de recolección.

         Residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos.

         Derrame de residuos peligrosos.

         Recorrido entre los puntos de generación y el lugar de   almacenamiento debe ser corto.

         Características del vehículo de recolección.

         Las I.P.S deberán disponer lugares adecuados para el almacenamiento intermedio y temporal.

Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como mínimo con dos sitios de uso exclusivo:

         Intermedio y Central.

La siguiente tabla ilustra las características de estos sitios.

Tabla 45. Sitios de almacenamiento central e intermedio

Fuente: El Autor, Adaptado de Resolución 1164 (2002).

Almacenamiento de residuos químicos:

Se incluyen los medicamentos y fármacos.

     Antes de almacenarlos deben ser identificados, clasificados y determinadas sus incompatibilidades físicas y químicas.

         Manipular por separado los residuos incompatibles

         Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo.

         El almacenamiento debe hacerse en estantes.

         Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros.

Almacenamiento de Residuos Radioactivos:

         En ningún caso almacenar fuentes radiactivas en un lugar que contenga otro tipo de materiales de desecho o elemento en desuso.

         El acceso a la zona de almacenamiento debe ser restringido.

         Se debe garantizar las condiciones de seguridad.

         Seleccionar e implementar el sistema de desactivación, tratamiento y disposición de residuos hospitalarios y similares:

 Tabla 46. Sistemas de tratamiento y disposición final de residuos:

Fuente: El Autor, Adaptado de Resolución 1164 (2002).

Los Municipios con categoría 5° y 6° que dispongan sus residuos en incineradores sin equipos de control, de acuerdo a lo previsto, deben tener en cuenta las siguientes condiciones:

-          El material de construcción del horno y de la chimenea debe ser diferente a Cobre, Níquel o sus aleaciones.

-          Los hornos deben ubicarse en sitios donde existan barreras perimetrales de árboles.

-          Los residuos a ser incinerados deben mezclarse con Cal en una proporción 1 a 1 en peso a fin de evitar la formación de SO2 y lluvia ácida.

-          En estos hornos sólo se podrá incinerar residuos peligrosos infecciosos. Los químicos deben ser tratados en incineradores o en hornos productores de cemento que posean los permisos, licencias o autorizaciones exigidos por la autoridad ambiental competente.

Manejo de Efluentes Líquidos y Emisiones Atmosféricas

Los generadores de residuos hospitalarios deben:

         Obtener permisos y licencias, Estándares ambientales de vertimientos (Decreto 1594 de 1994)

         Con el objeto de cumplir con los estándares, los generadores de residuos hospitalarios podrán: Implementar tecnologías limpias y procedimientos que limiten la generación de vertimientos líquidos contaminantes.

         Implementar una planta de tratamiento de efluentes.

         Se debe efectuar la correspondiente caracterización  de vertimientos, según lo determine la autoridad ambiental.

         Para las emisiones gaseosas internas se guiaran por las normas de salud ocupacional y para las emisiones atmosféricas en el decreto 948 de 1995.

El programa de seguridad industrial y plan de contingencia debe asegurar que personal sea dotado con los elementos de protección personal e individual, para esto se cuenta con el manual de bioseguridad del ministerio de salud (1997)

El plan de contingencia según el manual de GIRHS (2002), debe contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, etc.

Para el seguimiento y Monitoreo al PGIRHS en el componente interno se cuenta con instrumentos que permiten esta función con los indicadores y las auditorias e interventoría de gestión cuyos plazos se muestran en la siguiente figura. Para el manejo de indicadores, se utilizan los registros de generación de residuos y reportes de salud ocupacional:

         Formulario RH1 (Fuentes de generación y clases de residuos).

         Formulario RHPS (Prestador del servicio)

Los indicadores para medir la gestión de residuos son: destinación, capacitación, beneficios y estadísticos de accidentalidad, cuyas formulas están descritas en la resolución 1164 (2002).

Figura 30. Auditorias e Interventorias ambientales y sanitarias

Fuente: El Autor, adaptado del Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios (2002).